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血氧仪与制氧机热卖 过火了吗？******

　　近日，关于老年人阳了可能存在症状比较隐匿 的情况 ，引发广泛关注 。据介绍 ，由于老年病人对缺氧反应迟钝，甚至完全感觉不到胸闷 、呼吸困难等 ，这种现象可以称为“沉默性缺氧” 。如果缺氧短时间内不能得到纠正，病人很容易进展到危重症肺炎 。有医生建议，脆弱人群应尽早在发病初期进行抗病毒药物治疗，并准备指夹血氧仪进行重症监测。

　　相关提醒在引发家有老人的儿女们重视的同时 ，不少怀着“图个心安 ，多份保障” 的人开始着手在网上购置家用版的监测仪，一时间血氧仪和制氧机出现脱销情况 。这类家用产品 是否人人都需要，有没有作用 ？

　　现象

　　血氧仪断货、涨价还限购

　　继退烧止咳类药物 、N95口罩等需求暴涨后，血氧仪也出现抢购潮。据报道，有经销商在社交平台上兜售血氧仪 ；各大电商平台上，部分血氧仪出现断货现象 。数据显示，近一个月内血氧仪搜索指数日均值为8956，环比增长47% ，同比增长223802% 。

　　北京青年报记者注意到，在某电商平台上，血氧仪不仅缺货 ，价格也已翻了数倍 。有一款手指夹式家用血氧仪，月销量达到了10万台以上 ，这家店铺购买页面显示，该产品共有10款可选 ，但目前充电款、升级款、彩屏款、卓越款等9款血氧仪均显示缺货，只剩下118元的基础款血氧仪能够选择 ，但不少买家表示 ，这家店基础款血氧仪的价格在半个月前还是五六十元 ，如今已经翻倍了 。也有买家表示 ，自己39元下的单 ，但涨价后商家却不给发货，自己投诉后才发货 。

　　另一家月销量超20万 的店铺 ，还实行一个账号限购一台 的措施，6款产品中有4款显示缺货，其他2款虽然可以下单 ，但却 是预售，需要等15天才能发货 。据一位买家介绍，她“双11”时入手 的价格还是70多元，现在却需要339元，直接翻了三四倍 。

　　追访

　　网上预订需等2至15天不等

　　北青报记者发现，目前，在各大电商平台和线下药店，血氧仪基本上已销售一空 ，具体什么时候能够有现货 ，暂时还无法保证 。血氧仪在线下药店基本处于销售一空 的状态 ，对于什么时候能够有货，药店 的销售人员均表示“说不准” 。

　　北京通州一家药店的销售人员表示，店里 的血氧仪之前就已经卖光了 ，一直没有补上货，现在店里可以接受预订 ，199元一个，至于最后能不能预订上、能预订上多少 ，这些都不敢保证。

　　另一家药店的销售人员则表示，店里 的血氧仪也已经销售一空 ，还时不时有顾客来询问血氧仪 的情况，现在公司正在积极给各个店配货 ，但店里多久能配上 、能配上多少 ，这些都说不准，只能等 。

　　随后 ，北青报记者又搜索各大电商平台发现，大多数血氧仪产品出现缺货现象 ，部分型号则处于预售状态，发货时间在2至15天不等 ，或不显示预售时间而直接提示受物流影响发货有延迟 。

　　此外，北青报记者注意到 ，制氧机也已经出现缺货情况。某电商平台上，一台家用制氧机 的价格在2000元至7000元之间 。在随机咨询的三家旗舰店中，均出现缺货 的情况。

　　观点

　　血氧饱和度 是波动指标 相关仪器非居家必备

　　血氧数值不是医疗诊断绝对性指标

　　家用版血氧仪和制氧机能有多大作用？“人手一台”有没有必要 ？

　　北京急救中心主治医师李坚韧告诉北青报记者，血氧仪又叫脉氧仪，除了能监测患者血氧饱和度以外 ，还显示脉搏。电商平台常见的指夹式脉氧仪 的作用原理很简单 ，通过红外光技术扫描肢端的血管 ，用血红蛋白 的反射来显示指标 。从价格上来看，家用版脉氧仪便宜 的几十块钱，而最简单的小型医用版也得几千块。

　　不过，家用与医用的脉氧仪在精确度和使用要求上并不一样。李坚韧说，脉氧仪最大的优势 是比大型综合性的监护仪便携 ，小型医用版脉氧仪在急救和转运 的过程中使用比较多 ，但重症病人一般还是会选择综合性 的监护仪，“因为我们监测的指标除了血氧 、脉搏，还有呼吸 、体温和无创 的血压监测 。血氧数值并不能反映所有 的问题，也不是绝对性的指标。”

　　他介绍 ，血氧饱和度本身就 是一个波动的指标 ，数值 的变化受到多方面因素的影响 ，包括季节 、指端 是否破损 、个人活动和身体基础情况等。

　　家用血氧仪监测只起参考作用

　　李坚韧建议，如果家里没有血氧监测仪，可以观察老人的神志 ，因为意识情况能够反映脑部供血 的情况。若出现身体出大汗、肢端发冷 ，还要配合血压和体温 是否正常来综合判断 。

　　另外需要注意，监测监护类产品与体温计 、电子血压表不一样，即使上市的时候符合定检要求 ，但随着使用次数增多也会有一些问题 。医院用的医疗设备都要定期送检 ，做强检校正，以保证它是有效 的。

　　李坚韧指出，家用脉氧仪只 是起到一个参考值 的作用 ，并不能作为一个诊断 的标准，需要结合其他临床表现和检查指标来确定 是否真 的有缺氧情况 。

　　家用制氧机浓度 难达医用标准

　　对于出现血氧饱和度过低 的情况 ，能不能用家用制氧机进行处理 的问题 ，李坚韧介绍，如果患者既往有慢性呼吸系统疾病 ，出现严重的呼吸困难，同时血氧下降或者脉搏加快 ，此时就需要紧急处理了，采取 的措施中就包括吸氧 。但从医疗上一般不会使用制氧机吸氧，因为家用制氧机制氧原理包括化学反应制氧、分子筛等，化学原理就是通过加药片产生化学反应生成氧气；分子筛就 是把大气中的氧气通过分子筛筛出来，但 是这些方法产生的氧气浓度很难保障。医用都 是用氧气瓶来保证吸入氧气的量和浓度 。

　　也许家用制氧机比较方便，但是浓度没法测定也不好掌握，同时浓度能保持多久也 是问题 。

　　他介绍 ，从医学上来讲，每分钟2升至3升 是一个低流量吸氧，3升至5升 是中等流量 ，5升以上 的就 是高流量吸氧。“需要高流量吸氧才能维持到90% ，就说明呼吸系统出问题了 ，从吸氧 的标准来讲，就需要鼻导管吸氧、面罩吸氧、储氧面罩吸氧甚至无创呼吸机或者有创呼吸机去支持了 。这对于普通人来说，根本无法在家操作实现。”

　　一般健康家庭无需配置制氧机

　　在李坚韧看来，很多人买这些设备应急只是解决了有和无的问题。即使医务人员到现场 ，也需要先询问基本症状，并结合既往史和检查 的结果进行综合性判断 。如果只 是设备上显示血氧饱和度85% ，但意识清晰 、活动正常，没有不适，此时便不需要采取过多处理措施 ，因为血氧饱和度不是一个绝对性 的指标 。

　　对于什么人群需要制氧机 ，首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾在接受媒体采访时表示，制氧机主要是供慢性呼吸系统疾病患者使用，一般健康家庭无需在家中配置制氧机。

　　李侗曾认为，如出现胸闷 、气喘、呼吸困难或其他低血氧症状 ，应第一时间前往医院就诊 ，不宜在家中自己使用制氧机吸氧，吸氧浓度过高或时间过长都容易导致氧中毒 ，造成危险。（记者 宋霞 李铁柱 实习生 孙嘉怡）

一题而三命意的《伶官传序》******

　　作者 ：詹丹

　　欧阳修的史论名篇《五代史伶官传序》分别在中开头 、中间和结尾，出现了三处观点句，即 ：

　　盛衰之理 ，虽曰天命 ，岂非人事哉

　　忧劳可以兴国 ，逸豫可以亡身

　　夫忧患常积于忽微，而智勇多困于所溺

　　对此 ，虽然有人曾提出哪一处是中心句 的疑问 ，但也有不少学者把三处观点作了归并处理 。如流行甚广的朱东润主编 的《中国历代文学作品选》有关这篇作品的题解，就把三处观点整合在一起加以论述道：

　　这篇文章是把“庄宗之所以得天下与其所以失之者”作为教训，说明“忧劳可以兴国，逸豫可以亡身” ，“祸患常积于忽微 ，而智勇多困于所溺” ，指出一个王朝 的兴亡主要决定于人事，在当时历史条件下 ，有其进步意义 。

　　而陈必祥在《欧阳修散文选集》题解中论及此文时，把第一处观点句称为“全文的主旨” ，把第二处称为“结论” ，又把第三处称为揭示“带有更普遍意义 的教训” ， 是“扩大和深化了主题” 。只不过用换一种说法 ，依然对三处观点句作了归并处理。

　　不过，吴小如在1980年代论及该文的主题时 ，一方面归并处理了三处观点 ，但更重要 的，他还有着深入一步的看法：

　　这篇文章 的主题归纳起来不外这三层意思：首先是盛衰治乱兴亡之理 ，由于人事而未必由于“天命”，这 是一篇的主干 。其次，所谓“人事” ，主要表现在两个方面：即“忧劳可以兴国 ，逸豫可以亡身”和“祸患常积于忽微 ，而智勇多困于所溺” 。

　　虽然吴小如在提出主题的三层意思 的同时 ，对内部关系做出了逻辑分析 ，认为第一处观点句“人事” 是主干，后两处 是“人事” 的具体表现，大致体现出“总-分-分”这样 的逻辑关系 。但我的看法稍有不同。

　　从逻辑分类看 ，后两处的观点 ，确实都属于“人事” 的范畴。但从观点 的抽象到具体 的递进程度或者说从“人事” 的普遍性到特殊性看 ，其间 的关系又 是步步深入 的 。

　　由于第一处提出的观点“盛衰之理，虽曰天命，岂非人事”中 的“人事”毕竟没有具体内涵，所以这 是在一个宏观角度 ，提出了与“天命”相对 的观点 ，来构成盛衰之理的具体内涵。也就是说，相对于纷繁复杂的“人事”来说，这个概念本身是抽象而又空洞 的，只是当作为与“天命”对等的一个概念，把传统 的认同“天命” 的观念也向“人事”有所转向，才有其具体 的针对性。

　　也正因为“人事”概念本身 的抽象和空洞 ，所以它反倒像虚位以待的框架 ，可以容纳丰富的内容。其实 ，庄宗之所以失天下的原因本来就复杂 ，《旧五代史》在庄宗本纪最后评价说：

　　然得之孔劳 ，失之何速？岂不以骄于骤胜，逸于居安，忘栉沫之艰难 ，狥色禽之荒乐 。外则伶人乱政 ，内则牝鸡司晨。靳吝货财 ，激六师之愤怨 ；征搜舆赋 ，竭万姓之脂膏。大臣无罪以获诛 ，众口吞声而避祸 。夫有一于此 ，未或不亡，矧咸有之 ，不亡何待 ！

　　其罗列出 的林林总总，所谓“咸有之”，正说明了这一点 。当然“伶官传序”似乎更突出其重点 ，所以在林林总总的“人事”中，强调了人 的行为上的“忧劳”和“逸豫”这一组概念对比。这样就把抽象 的宏观 的“人事”递进到相对具体 的中观层面 。这当然是有庄宗的具体行为可以呼应的，这里且举一事为例。

　　《新五代史》有记录说 ：

　　同光三年夏 ，霖雨不止，大水害民田，民多流死 。庄宗患宫中暑湿不可居，思得高楼避暑 。宦官进曰 ：“臣见长安全盛时 ，大明 、兴庆宫楼阁百数。今大内不及故时卿相家 。”庄宗曰：“吾富有天下 ，岂不能作一楼？”乃遣宫苑使王允平营之 。宦者曰“郭崇韬眉头不伸，常为租庸惜财用 ，陛下虽欲有作，其可得乎？”庄宗乃使人问崇韬曰：“昔吾与梁对垒于河上 ，虽祁寒盛暑，被甲跨马，不以为劳 。今居深宫，荫广厦，不胜其热，何也？”崇韬对曰 ：“陛下昔以天下为心，今以一身为意，艰难逸豫 ，为虑不同 ，其势自然也 。愿陛下无忘创业之难 ，常如河上，则可使繁暑坐变清凉。”庄宗默然。终遣允平起楼，崇韬果切谏 。宦官曰：“崇韬之第 ，无异皇居，安知陛下之热 ！”由是谗间愈入。

　　在这里 ，身为一国之主不顾民间疾苦而只想着自己安乐，庄宗过往忧劳与当下逸豫的鲜明对比 ，成为一种身体 的真切感受，而不听忠臣进谏 、尽受小人蛊惑 ，常常又 是关联在一起 的。《资治通鉴》也记录了这一史事，胡三省加注感叹说：“郭崇韬之言，其指明居养之移人 ，可谓婉切，其如帝不听何！”

　　此外，观点句中 ，“兴国”和“亡身”对举 ，“国”和“身”还有互文足义 的意思，所以文章最后提出庄宗“身死国灭” ，就有了词语肌理上前后呼应 的连贯性 。

　　值得注意的 是 ，虽然庄宗后来的“逸豫”事例斑斑可举，但文章从《尚书》中 的“满招损谦受益”引出该文的观点句“忧劳可以兴国 ，逸豫可以亡身” ，还 是说明这种现象具有相当普遍性。这样 ，把这种虽然具体但依然普遍 的观点，推进到庄宗个人境遇 的特殊性 ，也就是作为“序”而指向“伶官传”的特殊性，所谓“忧患常积于忽微，而智勇多困于所溺” ，这是呈现第三处观点句的意义所在 。相对第一处 的宏观和第二处 的中观来说，这第三处的观点句 ，就 是微观了（尽管结尾的“岂独伶人也哉”一句 ，显示了作者也努力要把这种特殊的微观回扣到普遍性中） 。

　　在以“宏观”“中观”和“微观”理解三处观点句的递进关系时 ，我们都 是以“人事”为立论前提 的 。在这过程中 ，作者所谓 的“虽曰天命”一句，似乎被抛到了一边 。我们固然可以说 ，作者强调了人事 的重要性的同时，并没有完全否认“天命” 的存在，但其向下文延伸的肌理性关系，似乎已经被我们无视。我们没有意识到 ，在其论述的递进过程中，那种似乎已经隐身 的“天命”意识 ，其实际内涵已悄然发生了改变。

　　许多人在强调第二处观点句时，无意中遗漏了“忧劳可以兴国，逸豫可以亡身” 的后一句“自然之理也 。”而这似乎从“人事”中逸出 的 ，这不能被主观世界完全掌控 的普遍性、规律性之理 ，以颇为“自然” 的方式出现，使得我们忽视了其存在 。而这，恰恰 是能够跟同样不受人的主观控制 的“天命”互为相通 ，形成一种肌理性联系 。

　　日本学者沟口雄三在谈到唐代向宋代有关天的观念变化时 ，认为 是从“天谴的天向天理 的天的变化”，也就是“主宰者 的天向理法的天的变化”。唐以前 的人们习惯认为 ，作为主宰者 的天似乎有着人格意志 ，可以借助自然灾害 ，对君王犯下的错事做出谴责 ，以提醒君王纠正过错，所谓“天谴事应” 。此类观念到宋代已经受到了不少学者 的挑战 。欧阳修和宋祁主持编撰的《新唐书》，就讨论了“天谴事应” 的问题 ，并对此有所质疑 。在“五行志”中 ，认为后世之人 是在“曲说而妄意天” ，所以他们编写的体例就“著其灾异，而削其事应。”而《五代史伶官传序》中提出不受人意控制的自然之理，正是从“天命”向“天理”过渡 的桥梁。当天理内在于人事中（这被沟口雄三称为“欧阳修的天地人之理”）得到理解 ，成为一种规律时 ，认识到这种规律 、这种天理的存在其实只是一件稀松平常 的事 。不过 ，当人们总 是通过自己 的言行来反复证明这个规律 的存在 ，不断重蹈覆辙时，才是一件使人不胜感叹的事，也难怪欧阳修会在他的史论中，常常劈头就感叹一声 ：“呜呼 ！”

　　（作者单位 ：上海师范大学光启语文研究院）

　　（文图 ：赵筱尘 巫邓炎）