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心脏支架降价93% 巨量“水分”是如何挤出去的？******

　　重量仅约0.03克 ，却比黄金贵千余倍；均价高达上万元，却每年卖出约150万个。一枚小小的冠脉支架，撑开了百万患者 的“生命之伞”，但也击中了百亿支出的“负担之痛”。

　　《中国心血管健康与疾病报告2019》推算，我国心血管病患病人数达3.3亿 ，十年间冠心病手术从23万例发展到超过100万例 。据推算，每年要用掉150万个心脏支架，总费用约150亿元。

　　如今 ，随着“国家队”出手 ，这一痛点将成为历史。上个月，设在天津的国家组织高值医用耗材联合采购办公室(简称“联采办”)传出重大利好 ，首次国家高值医用耗材集中带量采购中 ，冠脉支架均价从1.3万元左右跳水至700元左右 ，降幅达93%。明年1月1日起，新价格将正式实施，预计每年可减少上百亿元支出 。

　　如此多的“水分”是如何挤出去的 ？近日，记者走进联采办，走近冠脉支架集中带量采购谈判团队，探寻“灵魂砍价”幕后 的故事，感受小支架背后 的医改大民生。

　　一场惊心动魄的开标

　　“当天 的开标，用惊心动魄来形容也不为过 。”尽管时间过去一个多月 ，但回忆起上月初国家组织冠脉支架集中带量采购申报信息公开大会的现场情景 ，联采办集中采购组组长高雪依然眉头飞舞。

　　这是联采办正式成立不到两个月经历 的第一场大考。11月5日上午，企业代表和工作人员早早进场，容纳百余人 的会议室内，仿佛连空气中都氤氲着紧张 的味道。

　　上午10时，仪式正式开始，联采办 的工作人员按流程宣读采购申报流程 ，11家符合资格的中外生产企业带着26个支架产品公开投标 ，企业代表将装有已填写完冠脉支架集中带量采购申报价的密封信封，依次投入箱内 。

　　会场之外，各企业人员也在焦灼地等待结果。“我们在外场设置了座椅 ，但几乎没人坐 ，大家来来回回踱步，等待着会场内传来 的消息。”高雪回忆说。

　　全部企业的报价单放入箱内后，公证员走到箱前，在现场所有人 的注目下将所有信封取出 ，联采办业务科科员张明慧在公证员 的监督下，拿起第一个信封 ，打开一看 ，上面的数字有点出乎意料，她深深吸了一口气 ，将报价递给同事宣读。

　　“645元 。”话音刚落 ，现场陷入短暂 的沉寂 ，随后发出了一阵“哇”的惊叹声 。

　　“第一家就报出低于千元的价格 ，而且还 是医院需求相对较大 的产品 ！一瞬间 ，我们觉得这事儿稳了！”高雪难掩内心激动 ，右手不由自主地拍了一下桌子，悬着 的心一下放了下来，疲惫也一扫而光。

　　前一夜 ，高雪辗转反侧 ，几乎没怎么睡着 ，凌晨5点就起来，又挨个叮嘱企业竞价投标细节。

　　令高雪更为惊讶 的是 ，紧接着又有企业报出了469元 的“地板价” 。“590元”“775.98元”……台上大屏幕上的数字不断跳动，产品报价由低到高的顺序确定排名，实时更换 ，场下企业也在拿笔记着同行报价 ，时不时发出不可置信的低呼。

　　待报价全部宣读完毕后 ，高值医用耗材全国集采“第一单”宣布成功。中选的10个产品中 ，最高报价为798元 ，最低报价为469元 ，包含6家国内企业 的7个产品 ，以及2家进口企业 的3个产品 。

　　“10个中选产品有7个是原市场份额的前十名 ，还有1个 是原市场份额 的第11名 。”联采办主任 、天津市医疗保障局副局长张铁军说 ，中选产品和医疗机构报量的重叠度高达70% ，这也保证了医生的使用感和临床选择习惯和过去相比差别很小 。

　　半年锱铢必较的谈判

　　明年1月1日起 ，降价冠脉支架执行已近在眼前 。为了能按时 、按量、保质供应，不出岔子，联采办仍在紧锣密鼓地忙碌着 。

　　此次国家集中带量采购的冠脉支架首年意向采购量超过107万个 。按最终协议采购量计算，年采购金额为6.70亿元 ，每年可节省采购费用117.25亿元。

　　半个多小时 的竞标开标 ，令人满意 的价格 ，背后却 是“国家队”大半年锱铢必较 的“灵魂砍价” 。

　　“我们从今年5月开始就着手开发了数据平台，对全国2400多家医疗机构过去一年 的冠脉支架采购量、使用品牌等进行数据采集 ，并对国内外生产企业进行反复调研 。”高雪说 。

　　9月14日 ，联采办在天津成立 ，明确由天津市医药采购中心具体承担国家组织高值医用耗材联合采购办公室日常工作 ，组织实施采购任务，冠脉支架成了要啃的第一块“硬骨头” 。

　　虽然手握采购量这个筹码，覆盖医疗机构意向采购量的80%以上，但与企业谈判依然是一场艰难的博弈 。

　　“我们邀请企业一对一座谈沟通 ，但每个企业都打着自己 的算盘 。”高雪皱了皱眉头 。

　　为了在谈判中掌握主动权，团队又对国内外“行情”进行了细致摸底 。国内市场冠脉支架 的平均价格为1.3万元，最便宜 的也要7500元以上，此前江苏冠脉支架试点集采的最低谈判价格达到2850元 。而在国外 ，2020年3月，印度政府规定药物洗脱支架天花板价调整为756元，德国一些冠脉支架价格在100欧元左右 。

　　高雪直言 ，自己像 是一个谈判官 ，用着《孙子兵法》里 的招数 ，随机应变 ，见招拆招，在一对一企业面谈中字斟句酌 ，一遍遍触摸企业可能报价的底线 ，试图突破他们 的价格防线。

　　在前期的企业座谈中，不少企业还在互相询问着对方心理价以及支架产品的最新发展，但到了后期 ，企业都不愿意再亮出自己的任何底牌，见面只是寒暄。

　　10月份 ，联采办发布了《国家组织冠脉支架集中带量采购文件》，明确了申报语言 、计量单位和医用耗材名称 、医用耗材规格型号表示、申报报价填写等内容 。仅这一份材料，团队成员就改了30余次 ，甚至还模拟“角色扮演” ，站在企业和医疗机构立场上寻找文件漏洞。

　　“请教了多少专家 、律师，开了多少次企业面谈会，预演了多少次，真的已经记不得了 。”高雪说。

　　千亿降费大单的期待

　　“集中带量采购 ，就是要通过市场竞价机制 ，给高值医用耗材‘挤挤水分’ 。冠脉支架不是终点 ，而是起点 ！”高雪笑着说 ，“接下来还有1350亿高值医用耗材等着我们去推动 、去解决 ，未来还会有惊喜！”

　　高值医用耗材，指的是直接作用于人体 、对安全性有严格要求 、临床使用量大 、价格相对较高、群众费用负担重的医用耗材 ，例如髋关节假体 、耳内假体 、颅骨矫形器械等 ，全国市场规模达1500亿元。它们对于许多患者的生命健康至关重要，但高昂 的价格让不少人望而却步，例如髋关节假体 的价格基本都在万元以上。

　　此次国家组织冠脉支架集中带量采购 ，为治理高值医用耗材价格虚高 、流通乱象打响了“第一枪”，这一枪不仅打得响 ，而且打得准 。

　　“全国老百姓都关注这事儿 ，说明我们真正从老百姓 的利益出发 ，方向走对了。”高雪说 ，“8岁的闺女看到我出现在电视上后，给我买了根冰棍吃，她也知道爸爸干了件大事儿 。”

　　冠脉支架降价的消息上了“热搜”，高雪和团队成员美滋滋地看着网民对此 的评价 ，但其中也有网友有疑问 ：一分价钱一分货，为什么支架能有这么多水分，与降价一起降的会不会还有质量 ？

　　高雪解释说，高值医用耗材里 的价格水分大 ，从厂家 、中间流通商 、医药代表等，每个流通环节上都存在水分 。

　　国家医疗保障局医药价格和招标采购司司长钟东波说，对于这样的降价幅度不必太过惊讶 ，更不用担心企业报价是否已经低于成本 ，因为经过前期一系列 的成本测算、财务报表分析等，这个报价其实 是在合理范围内 的 。

　　钟东波介绍说 ：“通过带量采购 ，我们明确了采购数量 ，把中间销售费用全部节省 ，相当于直接还给社会 、还给老百姓。这创造了公平 的竞争环境 ，也给产业健康和高质量发展奠定了制度环境和基础。”

　　冠脉支架的价格降下来了 ，最受益 的还 是老百姓。北京安贞医院心内一科主任宋现涛说 ：“我国冠心病的发病人群非常高，且逐年增长，这次价格大幅下降后，让很多原来看不起病 、做不起手术 的患者 ，也有更多机会能够得到及时有效的救治 。”

　　“老百姓所关切 的，就是我们要努力 的。”高雪和同事们脚步并没有停下，一个又一个造福患者的项目正在稳步推进 ，“无论是冠脉支架还 是后续其他高值医用耗材 的谈判 ，都 是造福患者 的事 ，我们要一块一块地砍 ！”高雪说 。

　　本报记者：宋瑞 、张宇琪、栗雅婷 、张建新

钱祯澍：推动农业上游发展 助力乡村振兴******

　　新华财经北京12月23日电（记者马悦然）生鲜电商的蓬勃发展为农村商业赋予了经济增长新引擎 。当前 ，生产和消费端不断呈现新变化。消费端更重视品质 、品牌和多样化 。市场竞争日趋激烈 ，生鲜电商加速发展 ，线下和线上销售渠道不断拓宽。

　　生鲜电商如何在激烈竞争中保持独有优势维持盈利 ？近些年企业如何通过从销售端反向推动供给侧升级改革，助力农村商业发展？记者就这些问题专访了本来生活网总经理钱祯澍 。

　　本来生活网近些年盈利情况？

　　钱祯澍：本来生活网自2019财年至今已经连续四年实现全财年盈利 ，近3年销售额年均增长50%+。目前 ，本来生活网为用户提供覆盖17大品类的24,000多款优质商品 ，其中定位中高端 的优质、优价生鲜食材 是本来生活网 的主营商品 ；销售水果蔬菜（F&V）和其他生鲜食品占总体销售份额约为60%。

　　对于生鲜赛道未来发展的看法 ？

　　钱祯澍：生鲜由于其高频消费的属性成为消费升级趋势下“新零售” 的超级入口和主赛道 ，传统零售也将生鲜作为引流工具。不可否认 ，生鲜生意普遍成本高 、利润薄 ，单纯用互联网的“流量逻辑”来做的话，在“低质低价” 的红海竞争中 是很难盈利的。然而 ，消费升级 的本质 是品质升级 ，品质 的升级又需要依托品牌的背书来实现“优质优价”的品牌溢价和长期产业化发展。在国家大力推动农业现代化发展与乡村振兴的时代背景下 ，我们有理由相信 ，生鲜赛道在农产品品质化 、品牌化发展 的方向上可以开辟出一片蓝海。

　　本来生活网未来发展目标 ？在战略合作方面有其他考虑 ？

　　钱祯澍 ：生鲜行业的竞争 是持久战，行业将始终处于积极响应市场需求 的动态进化过程中 ，多业态 、多模式将长期并存。在这个开放赛道上，本来生活网十年来也在持续探索、创新生鲜服务最优模式，满足多样的市场需求 。

　　业务发展方面，我们的目标 是以“订单式农业+品牌化产品”为抓手向原产地赋能，不断提高在“产供销配”一体化产业链各环节上 的服务效率，助力中国特色农产品走“优质优价”的上行路，最终一方面通过为消费者提供更高性价比的优质产品实现正向盈利，另一方面通过消费帮扶 、产业帮扶推动原产地产业化发展、助力乡村振兴 。

　　战略合作方面，我们将持续深入上游 的上游 、源头的源头 ，在真正意义上构筑起农产品品质新高地 。例如 ，在发起成立“科技赋能农产品品质联盟”一周年之际 ，我们与国际权威第三方质量检测机构SGS进一步深化业务合作，将在持续完善农产品可溯源体系的基础上在全国范围持续推进ISO22000食品安全管理体系认证、BRC认证等 ，为中国生鲜农产品品质树立行业标杆。

　　企业如何通过从销售端反向推动供给侧升级改革 ，助力农村商业发展 ？

　　钱祯澍 ：我们认为生鲜零售这门生意最重要的价值之一是推动乃至引领农业产业链升级发展。

　　作为扎根在农十年的生鲜企业，本来生活网选择以“互联网+大农业”的方式赋能农业产业化发展 ，充分发挥供应链整合与品牌化营销 的服务优势 ，积极协同上下游合作伙伴促进各地特色农产品在“产供销配”产业链各环节提质增效，通过打破传统生鲜“低质低价” 的恶性循环让生产者与消费者都能从“优质优价” 的农产品升级中受益，从而实现从销售端反向推动供给侧结构改革 。

　　在实践中 ，我们培养专业买手深入原产地发掘有潜力实现品牌溢价的优质生鲜商品 ，以“订单式农业+品牌化产品”为抓手联动各地产业链包括政府机构、帮扶机构 、合作社与龙头企业、农户等在内的多方资源进行深度合作，携手打造符合市场需求与市场化标准的优势商品品牌，并通过“产供销配”一体化的高效供应链服务模式打通产地与大市场，助力优势商品形成稳定 的客源和口碑。这是季节性生鲜商品最好的归宿 ，也是生鲜零售突破 的关键 。

　　以西藏岗巴羊为例 ，该产品作为西藏珍贵的畜牧产品代表 ，通过本来生活网与西藏地球第三极 的战略合作首次进入西藏以外 的消费市场 。以区域公共品牌为依托，结合岗巴羊地理标识产品的属性，双方合作构建了岗巴羊地方标准体系 、一站式综合质量检测认证服务体系 、羊肉理化指标优势分析体系 、物流体系等一系列岗巴羊产业体系 ，推动了产区内岗巴羊产业规范化、集约化 、科学化发展 ，打造出集“品牌营销+渠道建设+产品技术+质量溯源”于一体 的优质羊肉品牌 ，不仅解决了岗巴羊产品“有名无市” 的困境 ，也通过有效增强西藏自治区特色农产品 的市场竞争力促进了当地乡村产业发展。

　　生鲜赛道竞争火热，本来生活网如何锻造自身优势？

　　钱祯澍：我们的实践经验总结来讲有三点 ：开创专业买手制 ；独创产地直采的生鲜DTC模式；坚定践行农产品品牌化 。

　　——买手制。本来生活网最早把“买手”概念引入生鲜零售行业 。专业的买手团队相当于掌舵一个农产品从生产到流通销售的“职业经理人” ， 是本来生活网在供应链上游建设上区别于行业传统模式 的关键一环 。不同于传统模式的采购思维，我们充分发挥买手团队 的行业敏锐度与选品专业性 ，深入到上游产地，通过促进产品优化 、品牌价值打造去赋能有潜力 的农产品转型为具有市场竞争力与差异化的优质商品，并在打上“本来生活”优质IP烙印后从此从大众农产品中脱颖而出 ，得到市场广泛认可。

　　——生鲜DTC模式 。本来生活网的生鲜DTC模式以最短路径有效链接了供需两端 ，并能结合对市场需求 的敏锐洞察推动农业生产端改造升级 。在生产端，我们推动农产品从田间地头的“原生态” 蜕变为口感、品质稳定统一的商品 ，从品种开发、田间管理再到商品化定型各环节输出种植、采摘 、加工、追溯 、物流等流程标准，并通过数字化及全程化管理系统 的建设 ，搭建了“产供销配”一体化的高效供应链服务体系 。

　　在需求端，这种模式打破了农产品层层批发的传统流通链路 ，大大提高了用户的消费体验，并通过健全农产品全程可溯源体系最大程度保障消费者利益。

　　这种模式也让我们得以将全球优质商品通过“最短交易链”带到中国市场，同时深度参与到海外生鲜农产品 的上游生产端。比如我们通过C2M定制生产、包机包园直采等方式为中国消费者引进了智利三文鱼 、新西兰维必滋巴氏杀菌奶、美国车厘子 、泰国金枕榴莲等优质进口商品 ，有效赋能了海外品牌在中国市场 的开拓与发展，实现了全球供应商与中国消费者 的利益共赢 。

　　——农产品品牌化。基于十年来锻造 的供应链与营销服务优势 ，本来生活网实践出“品质+品牌”方法论 ，成为我们的业务特色与核心竞争力 。“品质”是指通过供应链创新升级，通过精益化运营与科学选品标准 ，打造农产品高品质行业标杆 ；“品牌”是指以品质优势为基础，发挥互联网思维与营销资源优势塑造新时代的农产品品牌 ，通过打造品牌口碑实现溢价 ，让良心农人获得良心回报。“品质+品牌”方法论服务于当下“优质优价”的消费升级需求，将更多健康、安全 、绿色的优秀特色农产品带到城市消费者的餐桌。截至目前 ，我们已经赋能打造了包括褚橙、李玉双大米 、俞三男状元蟹等400多个生鲜农产品品牌。

　　十年扎根在农，我们致力于以赋能农业上游生产端 的经验优势为“品质兴农、品牌强农”的乡村振兴事业探索出一条行之有效 的方法路径。

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）