气候江湖的小气候与大格局******
着急 的古铁雷斯
即便 是联合国秘书长古铁雷斯亲自上阵，敦促各方在马德里达成全面气候治理方案 ，但这种毕其功于一役 的想法 ，显然 是过于着急了。
既要就《巴黎协定》第6条实施细则(通过市场机制降低减排成本、提高力度 的制度安排)进行谈判，又要对2020年前实施和力度情况进行盘点，还要开展“华沙损失与损害国际机制”评审，同时要解决气候资金这个老大难问题。多目标 、无重点的齐头并进，使谈判进一步复杂化 。
图片来源：联合国气候大会官网而没有经验的大会主席施密特，因身体原因无暇他顾 的执行秘书埃斯皮诺萨，没有担当 的美国 ，缺少建设性的欧盟 ，灵活性不足 的巴西……诉求 的高度多元和“大佬”的缺乏，让气候 的江湖在马德里陷入僵局 。
延期40多个小时后 ，2019年联合国气候大会15日在西班牙马德里落下帷幕 。最漫长的气候谈判记录，没能换来满意的会议成果。
虽然以多边主义推进气候谈判得以坚持 ，“智利-马德里行动时刻”及其他30多项决议被大会收入囊中 ，但关键 的《巴黎协定》第6条实施细则未达共识，碳交易机制未取得实质成果。
主要议题的流产 ，使得成果清单缩水。这份有限协议，辜负了各方的期待。
意料之外，意料之中
事实上 ，这个结果也不意外 。每年年末的这场近200个国家的集结 ，不过 是国际气候谈判多边进程 的一个缩影。
无论是“大年”还 是“小年” ，谈判延时似乎 是不确定 的气候谈判中最确定的事 。由于纷争而导致无法达成各方满意的成果或留待下年继续讨论 的例子比比皆是 。
但这就 是多边机制——需要谈判各方达成一致 ，才能通过相关决议，最终实现“人人都不满意 ，个个都能接受”的结果。看上去低效，却又难以找到替代方案。
用“灾难性 的”“极度平庸”等情绪化 的词语 ，来给马德里气候大会盖棺定论，似乎有失公允 。
不如让我们拉长时间和空间 的维度，来看看全球气候治理这个江湖。
《巴黎协定》 的政治遗产
自1992年以来 ，从《联合国气候变化框架公约》到《京都议定书》再到《巴黎协定》，一条不变的主线 ， 是围绕“共同但有区别 的责任”原则 ，以及与之密切相关 的资金和技术解决方案 。
近些年气候谈判经常陷于焦灼，一个重要原因便是“共同 的责任”被过度强调 ，而“有区别的责任”被选择性忽视 。
当然，也有不断变化的趋势 ，我们不妨称之为“巴黎协定遗产” 。
这个遗产之一 ，便是谈判成果 的达成从自上而下的约束性减排目标规定(如《京都议定书》对公约附件一缔约方的定期量化减排要求) ，逐步转为自下而上 的国家自主贡献(《巴黎协定》的国家自主贡献NDCs)。
在这个进程中，虽然“共同但有区别”的原则依然体现在目标 、资金、技术等各个方面，但国家作用及其区别责任在弱化 ，非国家主体(如省州 、城市) 的作用在提高 ，全球气候治理结构正在起变化 。
形成新的治理体系和秩序需要制度 、规则、程序等的全面构建 ，以及相应时间的调校与和适应 。未来的全球气候治理到底 是什么样 的模式，眼下似乎并不清晰 ，但多元共治应当 是基本共识 。
气候领导力下降
美国退出《巴黎协定》后，反对力量影响增加，气候领导力在降低 。
在多边机制中 ，需要各方共识才能达成一致 ，反对力量历来扮演重要角色，气候江湖里 的攻守是常态 。
在《巴黎协定》的谈判过程中，用“双边”促“多边”既是鲜明 的特色，也是基于实际 的策略选择。
中国 、美国以及欧盟 、基础四国、“77+中国”等主要利益集团 ，通过各种双边磋商优先达成共识和协议 ，从而为进一步的多边谈判奠定基础 ，继而以相关 的协议框架促成多边成果 的达成 。
这 是《巴黎协定》谈判 的重要遗产 。
然而 ，随着美国宣布退出《巴黎协定》 ，强化了自身及与其立场相近国家的反对势力 ，其影响日益显著，加之全球经济下行压力加大和众多国家主要谈判代表更迭 ，增加了未来气候政治和谈判的不确定性 。
“国家利益至上”与“同一个地球”的气候观迥然不同，单边主义 、民粹主义的回潮对《巴黎协定》落实形成巨大阻力 。
发展新背景不容忽视
应对气候变化关乎人类生存和发展，而气候变化谈判的实质是发展权问题 。实现发展与保护气候的微妙平衡 ，是多边机制达成 的关键。
发展问题就在眼前，制约发展 的因素愈发凸显，发展中国家 的发展诉求十分迫切 ，发达国家民众对福利 的减损也非常敏感。
随着全球经济进入平台期，人口老龄化问题日益突出 ，以发展平滑经济社会变化恰恰与应对气候变化出现方向上 的不一致。
与此相对，气候变化问题 是基于科学 的研判，其应对不同于一般常规污染控制，是一项极其复杂 的系统工程和全球性议题。
需要充分考量经济社会的结构性变化 ，需要转变生产 、消费和贸易方式，建立低碳、循环、可持续 的新发展方式 ，以及与之相适应 的产业结构 、能源结构 、交通和基础设施结构 、土地使用等方面的一系列变革，并且需要全球范围有机协调 的一致行动 。
在应对气候变化的谈判中 ，参与方的利益一致性 是难以解决的多元方程式 ，即期发展权被置于放大镜下，远期权益却浓缩成远处地平线的若干个小点，前者 是国家利益主张，后者是全球共同关注，二者博弈 的力度显然不对等 。
对于发展中国家而言 ，一方面其社会经济发展与能源消费直接关联，或者说 是与对应 的化石能源消费所产生的碳排放并没有脱钩，发展方式决定了大幅度降低排放即便有理论上 的可能性，实践中需要做出的牺牲之大无法忽视 。
另一方面 ，发展中国家还要承接发达国家转移出来 的资源能源消耗大、污染相对严重 的产业，在缺少必要资金技术支持条件下，实现绿色发展困难重重。
与此同时，经济下行压力加大 、保护主义抬头、民粹主义盛行，及其引发的贫富分化 、产业链断裂或重置 、能源安全 、消费降级等问题，都在影响着绿色低碳转型的进程。
探索改革和创新模式
应对气候变化 是个世界性大命题。硬币的一面是全球变暖、生态恶化等危机 ；硬币的另一面是人 的需求 ，尤其是发展需求的不断提高 。
解决大命题 ，需要政治意愿，需要一往无前，需要改革创新 ，需要着眼大局 。但最需要的 ，或许是跳出气候江湖 的小气候。
从全球社会经济的转型发展入手 ，促进全球及各利益相关方 的发展与保护共赢，创造能源低碳转型和气候韧性发展 的新格局和新路径 ，才 是解决气候问题的正道 。
在探讨责任机制 的同时 ，首先需要解决参与方 的利益，利益平衡 是责任落实 的前提。
强化利益分享不 是“诗与远方” 的愿景勾勒，而 是“从现在做起”“从我做起” 的实际担当 ，且发达国家要率先垂范 。
发展中国家的民生问题如何能在应对气候变化 的国际协调机制中得到有效保护，如何让先发展 的国家给迫切需要发展 的国家腾挪出必要的“气候预算”，以及新能源如何在成本上和能效上优于化石能源等，都是日程表上 的优先事项 。
近年来绿色气候融资的发展、气候治理结构的转变 、商业及投资模式的创新，以及技术进步，给全球气候治理带来新机遇 。
此次气候大会期间，欧盟委员会提出 的《欧洲绿色新政》也让我们看到了一丝希望：他们许下了让欧洲成为世界上“第一个实现碳中和大陆”的承诺。
而中国 的改革发展、能源转型 、生态文明建设以及在全球治理中的作用和领导力也令世界充满期待 。
中国正在加速推进的绿色转型，将为中国乃至世界 的能源革命 、气候韧性发展以及可持续发展 ，提供有益 的探索和经验。
期待格拉斯哥
马德里气候大会已成过去 。气候的江湖依然喧嚣。
马德里不相信眼泪 。气候 的江湖要形成大气候 ，需要政治雄心 ，需要全面行动 ，更需要合理机制 的保障 。
格拉斯哥期待奇迹。因为我们相信，气候 的江湖 是个大江湖 ，也 是一盘事关人类未来和文明重塑的大棋 。(俞岚)
新冠疫苗、流感疫苗和肺炎疫苗要不要都打 ？专家详解****** 新冠疫苗 、流感疫苗和肺炎疫苗要不要都打 ？三位医学专家详解 ·多位专家提醒 ，虽然新冠疫苗、流感疫苗和肺炎疫苗都能预防肺炎 ，但 是他们分别针对不同的病原体，所以三种疫苗在免疫效果上并不能互相替代 ，因此可以在接种新冠疫苗的基础上再接种流感疫苗和肺炎疫苗 ，给身体提供多重保护 。 冬季作为传统 的呼吸道疾病高发的季节，流行 的不仅仅是新冠病毒 ，还有流感病毒 。 2022年6月17日 ，中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所国家流感中心主任王大燕，在中国医药卫生文化协会疫苗与健康分会主办 的《大家一起谈“流”“新”专家圆桌论坛》上表示 ，2022冬到2023春 ，流感依然会呈现季节性 的流行 。 根据国家流感中心的周报，2022 年第 51 周(2022 年 12 月 19 日－2022 年 12 月 25 日)，南、北方省份流感样病例百分比均出现快速上升 。南方和北方的哨点医院报告 的流感样病例就诊比例 是去年同期 的212%和325% 。 新冠病毒引起 的肺炎是什么？流感病毒引起的肺炎又 是什么？接种完新冠疫苗还有必要接种流感疫苗和肺炎疫苗吗？ 对此 ，澎湃科技记者连线海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)感染科主任王俊学，湖北省武汉市第五医院呼吸与危重症医学科副主任医师龚子龙 ，疫苗科普达人、原上海市疾病预防控制中心免疫规划科主管医师陶黎纳 。 陶黎纳表示 ，肺炎 的形成是一个病理学改变 的过程，其形成原因主要有病毒感染和细菌感染两类 ，因此肺炎也被分为病毒性肺炎和细菌性肺炎两种。两种肺炎临床症状相似，仅从表征难以分辨 ，需要通过病原体检测判断。新冠肺炎和流感肺炎均属于病毒性肺炎 ，其病原体分别为新冠病毒和流感病毒。 那么，会同时感染病毒性肺炎和细菌性肺炎吗？王俊学认为 ，病毒和细菌导致的呼吸道感染一般很少同时发生。至于会否同时感染同属病毒性肺炎的新冠肺炎和流感肺炎 ，王俊学表示 ，有可能同时感染，但各地 的同时感染率不同 。 三位专家均表示，一旦同时感染，不仅临床症状会加重，对肺部造成 的影响也会加深，尤其老年人等脆弱人群，感染后极有可能提高发生危重症及死亡的概率。 三位专家的共识 是：在有条件且自愿的基础上，建议大家接种新冠疫苗 、流感疫苗和肺炎疫苗 。这三种疫苗都能预防肺炎，但针对 的病原体不同，新冠疫苗预防新型冠状病毒造成 的肺炎，流感疫苗预防流感病毒造成 的肺炎，肺炎疫苗预防肺炎链球菌(一种细菌 ，5%～10%的正常人上呼吸道中携带此菌，某些肺炎链球菌 是引起人类疾病的重要病原菌)感染造成的肺炎，因此三种疫苗不能互相替代 。 在接种顺序上 ，专家们认为没有既定 的顺序规则 ，可以按照病毒和细菌流行时间安排接种。一般来讲 ，流感病毒流行期在每年11月，注射疫苗后2周左右体内才会产生抗体，所以建议10月中旬左右接种流感疫苗 。现在是新冠病毒流行期，应当优先接种新冠疫苗。已经接种过新冠疫苗或感染过新冠病毒 ，体内已产生抗体 的人，可以安排接种肺炎疫苗 。 不过，专家也提醒，重大疾病患者 、疫苗严重过敏的人 、孕妇，以及正在接受免疫抑制治疗(免疫抑制药物或其他措施人工减弱或阻断机体免疫应答能力 的辅助治疗方法) 的人接种疫苗后有可能产生不良反应 ，需要谨慎接种 。 【对话】 会同时感染新冠和流感吗 ？ 澎湃科技 ：同时感染新冠和流感的概率大吗 ？ 王俊学(海军军医大学第二附属医院感染科主任)：新冠病毒和流感病毒等其他病原体共感染或重叠感染 的情况确实在世界各地都有发生也有相关报道，曾经看到英国爱丁堡大学学者在2022年3月做了一项研究，报道观察30多万例因为新冠住院 的患者，发现其中6965人中都感染了呼吸道其他疾病 ，其中227人感染了流感。 不过不同地区同时感染的风险也不同 ，有些地方报道同时感染概率为0.3% ，有些地方称同时感染达到了3% ，这跟不同地方 的地理环境 、气候等都有关系 。病毒和细菌导致的呼吸道感染一般很少同时发生 ，大部分都 是先有病毒感染造成呼吸道炎症损伤基础上，再继发细菌、真菌等其他病原体感染 ，同时感染 的概率较小 。 就上海目前来看，大家现在主要精力都放在新冠防治上，再加上流感和新冠在早期临床症状上比较相像，所以区分两种病原体感染确实很有必要 。目前我们也在积极采取措施 ，比如用特定 的仪器和试剂盒进行多种病原体检测 ，以此来指导提高治疗效果 。 龚子龙(湖北省武汉市第五医院呼吸与危重症医学科副主任医师)：理论上说存在同时感染的情况 ，我最近在临床上发现两例 。一位58岁的男性和一位62岁的女性 ，病因一个是感染甲型流感病毒 ，一个是感染腺病毒 。他们的临床反应其实没有很严重，加之流感和新冠的症状差不多 ，所以病人入院后我们首先会对其进行呼吸道病毒5项检查(肺炎支原体 、衣原体 、呼吸道合胞病毒 、腺病毒或柯萨奇病毒的检测)等常规检查和核酸检测，来明确患者病情 。这两位患者 的检查结果分别显示甲型流感病毒阳性和腺病毒阳性，同时核酸结果呈阳性，所以我们考虑 是病毒合并感染。 由于这两位患者都属于新冠轻症患者，所以没有用抗新冠病毒药，主要使用了流感特效药 ，如神经氨酸酶抑制剂(流感防治药 ，能阻止子代病毒颗粒在人体细胞 的复制和释放 ，有效地预防感冒和缓解症状) ，吃了5天左右 的药，现在已经康复出院。 对于病毒性肺炎和细菌性肺炎 的流行期 ，目前在新冠流行 的时期 ，病毒性肺炎更多一些 ，往常还 是细菌性肺炎比较常见。因为病毒流行多半跟季节有关 ，冬春季这种较为寒冷的季节多发病毒性肺炎 。 陶黎纳(疫苗科普达人、原上海市疾病预防控制中心免疫规划科主管医师) ：目前的确也 是流感高发期，所以这两种疾病存在同时感染 的风险。不过两者之间不存在相互诱发 的关系 ，但 是要提醒大家注意区分新冠和流感 。 澎湃科技 ：同时感染会带来什么后果 ？ 陶黎纳：当然会加重病情 ，本来新冠和流感各自 的症状就比较严重 ，如果叠加的话当然更严重 。 龚子龙：病症加重 ，咳嗽 、发热 、咽痛之类的症状都会更重 。 王俊学 ：会造成危重症率，甚至死亡率升高 的后果 。像上述研究中还提到，相比只感染了新冠 的患者 ，共感染了新冠和其他呼吸道病原体的患者 ，需要进行呼吸机治疗 的风险 是4.14倍 ，死亡风险是2.35倍。由于人群对流感病毒普遍易感，孕妇 、婴幼儿、老年人和慢性基础疾病患者等高危人群 ，如果新冠病毒和流感病毒叠加感染 ，出现严重疾病和死亡的风险会较高。 澎湃科技 ：如何有效降低感染风险 ？ 陶黎纳 ：除了常说的戴口罩、勤洗手之类的，当然最重要 的就 是打疫苗 。 王俊学：主要有四个方面。一 是戴口罩、勤洗手等基本防护。现在很多感染过新冠的人已经转阴了，所以很多人觉得体内有抗体了 ，不需要防护，事实上，这些措施不仅防新冠病毒，也防流感病毒，所以戴口罩、少去人群聚集 的地方等基本防护措施很重要 。二 是及时检查。可以去医院进行流感病毒检测 ，更好地让医生和自己掌握病情 。三是及时治疗。如果检查发现需要积极采取药物治疗、住院等干预手段 ，及时治疗也 是降低风险 的措施之一 。四是打疫苗 。疫苗都是生物制品 ，注射后需要一段时间才能激活人体内的免疫反应 ，所以建议大家尽早接种疫苗，不过在这也要纠正一下，疫苗 的作用不 是治病，也不 是百分之百 的预防 ，可能接种疫苗后还会感染病毒，但发生危重症和死亡 的概率会有所降低。 龚子龙：勤洗手 、戴口罩、少去人员聚集的场所 、多通风 ，还有就 是接种疫苗。 新冠疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗 澎湃科技 ：新冠疫苗 、流感疫苗和肺炎疫苗 是什么 ？在作用上有重叠吗 ？ 陶黎纳 ：首先我们要明确这三种疫苗都能预防肺炎 。但是，肺炎的形成是一个病理学改变 的过程，其形成原因主要有病毒感染和细菌感染两类。再细分 的话 ，还有不同的病毒和细菌，所以可以说这三种疫苗都能预防肺炎，但是新冠疫苗防止新型冠状病毒造成的肺炎，流感疫苗防止流感病毒造成 的肺炎，肺炎疫苗防止肺炎球菌感染造成的肺炎 ，它们的作用不能互相代替 。 至于每种疫苗能预防百分之多少 的肺炎，这个很难算，因为除了常见的肺炎球菌(5%～10%正常人上呼吸道中携带此菌 ，有些肺炎球菌是引起人类疾病 的重要病原菌) 、金黄色普通球菌(也称“金葡菌”，隶属于葡萄球菌属， 是革兰氏阳性菌代表，为一种常见 的食源性致病微生物)，还有其他不常见的病原体也会引起肺炎，所以只能说肺炎球菌 是引起肺炎的主要原因之一 ，但 是至于三种疫苗各自能防止百分之多少的肺炎 ，这个很难量化。 龚子龙：没错，三种疫苗作用 是不能互相代替的，因为针对 的病原体不同 ，所以效果也不同 。至于如何区分病毒性肺炎和细菌性肺炎 ，首先可以询问家族病史 ，其次通过仪器设备进行检测 。比如宏基因组二代测序、拍CT等渠道。还有些经验丰富的医生可以通过肺部影像学表现 ，大致判断病因 是什么 。 王俊学 ：这三种疫苗从理论上来讲 ，是没有协同或者重叠效应 的，但是我也看到过个别报道说流感疫苗在预防新冠方面也有作用 。但没有充分的数据支撑 ，所以这个观点还需要考证。 澎湃科技 ：现有的流感疫苗和肺炎疫苗可以分为几类？ 陶黎纳：流感疫苗主要预防流感病毒 。流感病毒主要分为三大类，分别 是甲型流感病毒 、乙型流感病毒和丙型流感病毒，致病的主要 是甲型流感病毒，其次是乙型流感病毒。流感疫苗也主要分两类 ：3价流感疫苗和4价流感疫苗，分别由两个甲型流感病毒加一个乙型流感病毒，以及两个甲型流感病毒和两个乙型流感病毒形成 。从功效来看，3价流感疫苗更便宜 ，预防面也更窄；4价流感疫苗更贵 ，但预防面也更广泛 。 肺炎疫苗就更复杂了 ，我们现在说 的肺炎疫苗通常指肺炎球菌疫苗。因为肺炎球菌 是引起肺炎的最主要细菌 。肺炎球菌的型别就更多了，大概有90余个 ，科学家选取了其中致病性最强的几个肺炎球菌，制成了肺炎疫苗 。按照选取的不同肺炎球菌，我们又可以把肺炎疫苗划分成13价/15价/20价/23价肺炎球菌疫苗等。 除了“价”的划分，还可以从“多糖疫苗”和“结合疫苗”两个角度划分肺炎疫苗 。所谓肺炎球菌多糖疫苗就 是提取出肺炎球菌表面能够引发人体免疫反应 的成分 ，再将其做成疫苗，简称“多糖疫苗”，市面上常见的是23价肺炎球菌多糖疫苗 。而肺炎球菌多糖结合疫苗更进了一步 ，提取出这些成分后再将其与某些糖蛋白结合 ，制成疫苗 ，简称“结合疫苗”，13价肺炎球菌多糖结合疫苗比较多见。从维持性来讲，当然肺炎球菌多糖结合疫苗制作流程更复杂，持久性也更好。13价肺炎球菌多糖结合疫苗主要给5岁以下儿童和婴幼儿打 ，国内还未批准老年人打结合疫苗，所以老年人主要注射多糖疫苗 。 王俊学 ：目前我国可供选择的流感疫苗已经比较多了 ，比如3价/4价灭活疫苗 、3价/4价减毒疫苗等等，特别 是2020年，国家又批准上市了一种三价冻干鼻喷流感减毒活疫苗 ，这种疫苗对婴幼儿 的免疫效果比对成人 的更好。 肺炎疫苗目前有两大类 ，一类是针对肺炎球菌多糖抗原 的疫苗 ，叫多糖疫苗，以23价多糖疫苗为代表 ，能针对23种血清型 的肺炎球菌 ，它覆盖面相对比较大。多糖抗原能刺激B细胞产生体液免疫 ，也就是产生抗体 ，但不能通过刺激T细胞介导产生免疫 ，2岁以下婴幼儿体液免疫尚未成熟 ，因此该疫苗只适用于2岁以上人群，60岁以上老年人及伴较严重基础疾病的高危人群 。 还有一种 是蛋白结合疫苗(7价或13价)， 是把多糖抗原结合到一种蛋白上制成 ，变成一种T细胞依赖性抗原，由于婴儿出生后不久就可对T细胞依赖性抗原产生有效 的免疫应答 ，这种原复合物可以通过刺激T细胞建立起特异性免疫，还能诱导产生免疫记忆，因此可用于2岁以下婴幼儿 。总体来看 ，两种疫苗各有优缺点 ，适用人群也有所不同 。 龚子龙 ：流感疫苗一般可分为三类：灭活疫苗 、裂解疫苗和亚单位疫苗 。灭活疫苗抗菌性比较好，产能较丰富，但 是12岁以下儿童不太适合 ；裂解疫苗中含有数量极少的物质 ，可以刺激免疫系统产生抗体 ，同时生成专门作用于特定病毒或细菌 的细胞；亚单位疫苗成本较低，价格较便宜，但 是免疫性不够强 ，所以目前应用范围不是非常广 。 肺炎疫苗常见 的就 是两种 ，13价肺炎球菌多糖结合疫苗和23价肺炎球菌多糖疫苗 。肺炎也 是全球多发疾病之一 ，尤其会对儿童和老年人的身体造成较大冲击。 澎湃科技 ：可以在完成新冠疫苗接种后再接种流感疫苗和肺炎疫苗吗 ？有必要吗 ？ 陶黎纳：当然可以 ，我认为很有必要 ，三种疫苗都针对不同的病原体 ，防护作用也是不同的。 龚子龙 ：有必要的 ，因为防护角度不同，效果也不同 。 王俊学：还 是有必要的 ，针对不同病原体给自身提供保护。 澎湃科技：之前有研究称流感疫苗可以降低新冠感染风险，特别 是在新冠重症防护方面 ，具有90% 的效力。你认为呢？ 龚子龙 ：我认为这种说法还有待考证。因为从科学理论来看 ，两种疫苗针对的是两种不同的病毒，效果当然无法互相代替。 陶黎纳 ：我认为这样 的研究还不够充分，不是很普遍的。因为很多研究都具有特定 的研究对象和研究条件 ，所以样本不具有普遍性和适用性 ，这种研究可以当做参考 ，但是不能当成既定事实 。 王俊学 ：我也看到过这篇报道，但是我觉得只 是一篇报道，因为从疫苗的理论和实践上来讲 ，他 的观点很难解释 。理论上来说注射疫苗后的免疫反应只能针对某种病原体，不过他们既然观察到了这种效应 ，这可能对我们 是一个提示 ，即注射另一种疫苗后 ，可能产生了某种非特异性免疫增强效果 ，降低了新冠危重症 的发生 。但是我个人认为这可能还需要更多的数据和更深入 的研究，不能轻信也不能否定 ，把它当作一种发生 的现象进行更深入研究 。 澎湃科技 ：有些老年人因为身体原因无法接种新冠疫苗 ，能否直接联合接种流感疫苗和肺炎疫苗？ 龚子龙：首先就像我刚才说的 ，流感疫苗和肺炎疫苗都不预防新冠 。其次 ，不能接种新冠疫苗但可以接种其他疫苗的情况确实不太存在。除非可能有人以前身体很好，后来突发重大疾病 ，或者接受了重大手术，这有可能造成之前能打疫苗，后来因为身体原因不能接种疫苗 的现象 。 王俊学：在接种疫苗之前要先看看有没有什么禁忌证，比如对疫苗成分过敏等 ，或者有人患有基础病，正在使用一些免疫抑制 的药物，这种情况不适合打疫苗 。没有禁忌证，还不能打新冠疫苗的话，需要搞清楚他为什么不能接种。 陶黎纳 ：除非对疫苗成分过敏 ，否则基本上不存在不能打新冠疫苗却可以打其他疫苗 的情况。这里的过敏也不是常见 的起皮疹等轻微症状，而 是会危及生命 的严重过敏 ，主要是过敏性休克和喉头水肿 。 接种这些疫苗要注意什么 ？ 澎湃科技：三种疫苗接种时有什么注意事项 ？ 陶黎纳 ：不需要注意什么 ，只需要在接种现场留观30分钟，以防发生概率大约为1/100万 的急性过敏反应 。 龚子龙：注意把握最佳接种时间 ，要在病毒流行之前及时接种。 王俊学 ：关于接种剂次，对于灭活流感疫苗，6月龄~8岁儿童首次接种流感疫苗 的应接种2剂次 ，间隔≥4周 ；2021-2022年度或以前接种过1剂次或以上流感疫苗 的儿童 ，建议接种1剂次；9岁及以上儿童和成人仅需接种1剂次。对于减毒活流感疫苗，无论 是否接种过流感疫苗，仅接种1剂次。 澎湃科技 ：哪些人不能接种疫苗？ 王俊学 ：首先自愿 ，所有 的疫苗接种都需要在自愿 的基础上实施 。其次对疫苗严重过敏的人和孕妇不建议接种，因为目前没有充分 的数据证明疫苗对妊娠和哺乳会造成什么影响 ，所以还是要非常谨慎。还有些人在接受免疫抑制治疗(免疫抑制药物或其他措施人工减弱或阻断机体免疫应答能力 的辅助治疗方法) ，这些人接种疫苗后也无法产生免疫效果。最后患有严重心脏疾病或肺功能障碍 的患者接种疫苗后可能产生不良反应， 是否接种要谨慎 。 陶黎纳：只有明确对疫苗成分严重过敏者不能接种。如果处于某些疾病发作期，一般不建议接种，但绝不是禁止接种 ，不建议 的原因只是万一接种疫苗后疾病进展 ，很可能被误以为是疫苗引起 的 。 龚子龙：有严重疾病的人 ，比如癫痫 、肿瘤患者 ，或者正感染了新冠 的人一般不建议接种疫苗 ，可以等到转阴后几个月再接种 。 澎湃科技：在接种顺序上需要注意吗？分开接种和同时接种哪种效果最好？ 陶黎纳 ：中国官方建议新冠疫苗和其他疫苗间隔两周接种，然而这个建议并没有科学证据支持。新冠疫苗以外 的现役疫苗，全部都可以同时接种(没有理由认为新冠疫苗就不能同时接种)，也不会影响效果和安全性 ，对接种对象来说同时接种也更省事。美国疾控中心明示，新冠疫苗和其他疫苗无需间隔 。 龚子龙 ：没有绝对 的先后顺序 ，接种方式也不会影响效果。当然可以根据病毒流行时间，按顺序接种 。比如最近新冠流行，可以优先接种新冠疫苗。像流感疫苗，我们一般推荐在每年10月份左右接种，因为注射疫苗到产生抗体之间存在2~3周 的时间差，而流感多发于11月份，所以10月左右接种较为合适。至于肺炎疫苗 ，是可以全年接种的 。从效果的时效性方面来说，流感疫苗有效期一般在一年以内 ，所以每年都需要接种 ，肺炎疫苗作用在3~5年，接种不像流感疫苗那么频繁。 王俊学 ：目前还没有非常有迹可循的可靠证据对疫苗接种顺序做出定论。所以我建议大家结合自身情况进行疫苗接种。比如现在新冠流行 ，首要当然是建议接种新冠疫苗，当然，如果已经自然感染了 ，那近期就没有接种必要了，你的机体已经通过自然感染 的方式产生抗体了 。在此情况下，为了预防流感或者肺炎 ，可以等新冠感染康复后再考虑进行此类疫苗接种 。 最近中国疾病预防控制中心也发布了《中国流感疫苗预防接种技术指南(2021-2022)》，其中提到18岁以上 的人 ，可以同时在两侧上肢，分别接种流感疫苗和新冠疫苗 ，但 是对于18岁以下的人，还 是建议两种疫苗接种之间最好留出两周 的时间间隔 。我个人 的意见倾向于分开接种 ，万一出现什么不良反应 ，也能搞清楚到底 是哪个疫苗引起 的。 澎湃科技：在流感多发的冬季 ，疫苗接种有什么建议？ 陶黎纳：建议大家应接尽接 ，也是给身体多一层保护 。 王俊学：首先要强调 ，戴口罩、勤洗手等基本防护措施 是防止感染呼吸道病原体 的最有效 的办法 。其次 ，对于接种疫苗 ，我刚才也说了 ，这属于国家非免疫规划(非免疫规划疫苗 是指公民自愿接种的非国家免疫规划 的其他疫苗，主要有水痘疫苗、轮状病毒疫苗、流感疫苗、四价人乳头瘤病毒疫苗、九价人乳头瘤病毒疫苗等)，所以首先建立在自愿的基础上 。建议大家按照有关疫苗接种的规范和要求 ，根据自身情况，考虑是否积极接种相关疫苗，以有效降低感染后发生重症等严重后果的风险 。 龚子龙 ：当然建议大家能接种最好都接种。像我自己也会每年接种流感疫苗。尤其建议儿童、老年人 、患有基础疾病的人、医务人员和准孕妇接种疫苗。尤其是5~9岁 的儿童 ，是流感易感人群 ，还有医护人员，每天都会接触很多传染病患者，感染风险也比较高 。往年来我们医院打流感疫苗 的人都很多 ，不过今年因为新冠 ，一方面感染期间不建议打疫苗 ，另一方面医疗资源也比较紧张 ，所以今年打流感疫苗的人明显减少 。(澎湃新闻 记者 姚易琪) 55世纪-购彩大厅地图 |
